姓      名

性别

民族

政治面貌

身份证号

近期一寸彩色免冠正面照片

（粘贴处）

出生日期

      年   月   日

文化程度

婚否

通讯地址

邮政编码

工作单位

手机

家庭住址

紧急联系电话

成人高考考生号（16位）

省 份

西藏自治区

入学考试

成绩

全国成人高考成绩

函授站名

西藏农牧大学继续教育学院

总分

年  级

    级

（从中学填起）

个   人     简   历

起止日期

学习或工作单位

任何工作、职务

家庭主要成员

姓     名

性别

年龄

与本人关系

工作单位

联系电话

身份证复印件粘贴处

 （身份证复印件必须清晰）

说明：

此表填写时须字迹工整、清楚，特别注意身份证号和成人高考考生号（16位），不能有误。

务必贴上身份证复印件和照片。

本人签名确认

填表日期

     年   月    日